Principe de la scintigraphie osseuse
le vecteur
molécule de la famille des diphosphonates, caractérisée par une chaîne P-C-P, différente mais à rapprocher de la chaîne P-O-P des pyrophosphates de la fraction minérale de l'os
en fonction des substitutions possibles sur l'atome central de carbone, existent différents diphosphonates utilisables en scintigraphie osseuse : MDP (Méthylène Di Phosphonate)EHDP (Ethylène Hydroxy Di Phosphonate), HMDP (Hydroxy Méthylène Di Phosphonate)
ces molécules sont très proches de substances utilisées dans le traitement d'affections osseuses (maladie osseuse de Paget, hypercalcémies
le mode de fixation sur l'os est conditionné essentiellement par l'ostéoblastose, pure ou réactionnelle à une ostéoclastose excessive et alors périphérique à celle-ci.Plus le renouvellement osseux est important, plus la fixation du R.P. est intense.Entrent également en jeu : la vascularisation osseuse puisque le R.P. arrive à l'os par voie sanguine et le métabolisme osseux. Ces R.P. sont classiquement considérés comme des indicateurs de la vascularisation et de la minéralisation de l'os.
les sites de fixation des diphosphonates sur l'os sont représentés par:
- la fraction minérale de l'os (cristaux d'hydroxyapatite)
- la fraction protéique de l'os (précollagène et enzymes).
la fixation des diphosphonates sur l'os est relativement rapide. Le maximum de fixation est atteint 1 h 30 à 2 h après l'injection, ce qui explique le délai à observer entre injection et réalisation de l'examen scintigraphique. Le maximum de fixation sur l'os représente 50 % environ de la dose administrée. Les 50 % restants sont éliminés par voie urinaire, ce qui explique la visualisation sur les scintigraphie osseuse des reins, de la vessie et parfois des uretères ainsi que la nécessité d'induire une bonne diurèse pour bénéficier d'un examen de qualité.
le marqueur
- il s'agit du technetium 99m (99mTc), lié solidement au vecteur par une réaction facile et rapide de radiomarquage, réalisée en milieu réducteur
le R.P. ainsi constitué : diphosphonate lié au 99mTc est systématiquement soumis, avant injection au patient, à un contrôle de qualité de sa pureté radiochimique, l'activité injectée est de l'ordre de 200 µCi ou 7,4 MBq par kilogramme de poids corporel, soit 16 mCi ou environ 600 MBq pour un sujet moyen de 80 kg.
le déroulement de l'examen
Il découle des éléments précédemment indiqués:
- administration I.V. du R.P
- latence d'environ 2 h, mise à profit pour hydrater convenablement le patient
- mictions répétées et en particulier immédiatement avant la réalisation des clichés scintigraphiques
- réalisation des clichés scintigraphiques.
