Description anatomique du rein
Il a la forme d'un haricot de couleur rouge-brun, ferme à la palpation.
Le rein présente deux faces convexes : une face ventro-latérale et une face dorso-médiale. Le bord latéral est convexe. Le bord médial est creusé d'une échancrure : le hile ou sinus rénal. Il présente un pôle cranial et un pôle caudal.
Il mesure 12 centimètres de long, 6 centimètres de large, pour une épaisseur de 3 centimètres et un poids de 150 grammes.
Il est orienté dans le grand axe en caudal et latéral, dans le sens transversal en ventral et médial. Le rein droit est plus bas que le gauche: le rein droit va du bord inférieur de la 11ème cote au bord inférieur du processus transverse de L3, le rein gauche va du bord supérieur de la 11ème cote au bord supérieur de L3.
Structure interne du rein
Dans le hile rénal on trouve les voies excrétrices ; les calices. Il en existe deux types : les petits calices coiffant les papilles rénales au nombre de 6 à 8 et les grands calices ou pyélons qui sont la réunion de petits calices. Ils sont au nombre de 3 : pyélon supérieur, pyélon moyen, pyelon inférieur.
Le bassinet est forme par la réunion des pyélons et se prolonge par l'uretère.
L'aspect des pyélons peut être déformé par une pathologie.
Anomalies de situation
- rein iliaque.
- rein pelvien.
- les deux reins du même côté.
Anomalies de nombre
- un seul rein par agénésie de l'autre.
- reins fusionnés par le pole inférieur appelé rein en fer à cheval.
Rapports
Il est situé dans la loge rénale ; par elle le rein va avoir ses rapports. Elle est située dans la loge lombale et se prolonge vers le bas : elle va de la 11ème cote à la crête iliaque et aux muscles iliaques.
Elle est limitée par le fascia périnéal qui comporte:
- un feuillet dorsal ou rétro-rénal.
- un feuillet ventral ou pré-rénal.
De part et d'autre du rein, entre lui et la paroi de la loge, il y a la graisse péri-rénale.
Face dorso-médiale
Rapport par l'intermédiaire du diaphragme avec:
- le cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique.
- la 11ème cote.
- la 12ème cote (si une de ces cotes se casse il peut y avoir une lésion rénale)
Rapport avec le ligament arqué latéral et son hiatus costo-lombaire qui fait communiquer la loge rénale avec les espaces mediastinaux (si tumeur rénale possibilité d'épanchements pleuraux).
Rapports avec les muscles de la paroi dorsale, et en particulier le muscle psoas en médial et le muscle carré des lombes en latéral.
Face ventro-latérale
La face ventro-latérale du rein est en rapport avec les organes intra-péritonéaux.
A droite, le rein droit est entièrement sus-mésocolique.
- le foie en cranial.
- l'angle colique droit en caudal.
- le 2ème duodénum et la tête du pancréas en médial.
A gauche le rein gauche est à la fois sus et sous-mésocolique.
- la queue du pancréas.
- la rate.
- l'estomac (par la poche rétro-gastrique), en sus-mésocolique.
- l'angle colique gauche
- les anses grêles je'junales, en sous-mésocolique.
Bord latéral
Le bord latéral du rein est revêtu de péritoine et prolonge vers le haut la gouttière pariéto-colique.
Bord médial
Le bord médial du rein répond en partie au muscle psoas et aux éléments du rétro-péritoine médial :
- aorte à gauche.
- veine cave inférieure à droite.
Pole cranial
Le pôle cranial du rein est en rapport avec la glande surrénale, située dans la loge rénale et séparée du rein par un feuillet: le feuillet inter-surréno-rénal.
Veines rénales
Pôle caudal
Le pôle caudal du rein est en rapport avec le segment initial de l'uretère et avec les vaisseaux géniculés.
Vaisseaux et nerfs du rein
Vascularisation artérielle du rein
L'artère rénale droite nait à hauteur du disque L1-L2. Son trajet est oblique latéral et caudal. Elle est longue de 7 centimètres (5 centimètres pour la gauche). Elle décrit une courbe à concavité dorsale car elle se moule sur la vertèbre sous-jascente. Elle passe en arrière de la veine cave inférieure et se termine par deux branches : al branche pré-pyélique et la branche rétro-pyélique.
La branche pré-pyélique se divise en 3-4 branches, dont une branche inférieure ; l'artère pyélique inférieure.
Cette branche prépyélique est la plus volumineuse et elle vascularise la partie ventrale du rein.
La branche rétro-pyélique se divise en 3-4 branches dont une, l'artère polaire supérieure. Cette branche rétro-pyélique vascularise la portion dorsale du rein.
L'artère rénale donne deux collatérales: l'ascendante ou artère surrénalienne inférieure et la descendante ou artère uretérique supérieure, donnant des vaisseaux pour le bassinet et l'uretère
Ces artères sont terminales (pas d'anastomose dans le rein), volumineuses, sans valvule, de 8 à 10 millimètres de diamètre.
Veines
Une branche pré-pyélique et une branche rétro-pyélique vont converger pour former les veines rénales qui se jettent au niveau de L1 dans la veine cave inférieure. La veine rénale droite mesure 3 centimètres, la veine rénale gauche 7 centimètres.
La veine rénale gauche passe sur la face ventrale de l'aorte et en arrière de l'artère mésenténque supérieure : pince aorto-mésentérique (si elle se resserre il y a gêne au retour veineux).
Il y a deux collatérales: la veine mésentérique supérieure et la veine surrénalienne inférieure, inconstante.
La veine rénale gauche reçoit la veine surrénalienne moyenne et la veine gonadique gauche.
Lymphatiques
Les lymphatiques viennent des ganglions latéro-aortiques.
Innervation du rein
Les nerfs viennent du plexus coeliaque par les ganglions aortico-rénaux.
Exploration du rein
On pratique l'examen clinique par palpation ou percussion des hypochondres et fosses lombales.
Examens complémentaires :
- ASP ( Abdomen Sans Préparation).
- Echographie (permet de voir parenchyme et voies excrétrices).
- UTV ( Urographie Intra-Veineuse).
