Nerf sciatique poplité externe.

Branche de bifurcation externe du grand sciatique, le nerf sciatique poplité externe prend naissance au niveau de l’angle supérieur du creux poplité, au point où le biceps s’écarte du demi-membraneux.

Trajet

Il se porte obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, longeant le tendon du biceps crural. Il atteint la tête, puis le col du péroné, pénètre dans la loge externe de la jambe et se divise en deux branches terminales : l’une externe, formant le nerf musculo-cutané ; l’autre interne, constituant le nerf tibial antérieur.

Rapports

Dans le creux poplité, le nerf sciatique poplité externe est placé immédiatement au-dessous de l’aponévrose. Il chemine obliquement le long du bord interne du biceps, en dehors des vaisseaux poplités et du nerf sciatique poplité interne qui suivent, dans le creux poplité, un trajet vertical. Il répond en avant et en haut à la face postérieure du fémur, dont il est séparé par une abondante couche de graisse ; plus bas, il croise la face postérieure du muscle jumeau externe, qui le sépare du condyle externe, puis de l’interligne articulaire du genou et de l’articulation péronéo-tibiale supérieure ; plus bas encore, il s’applique sur la face postérieure du soléaire, qui déborde en dehors le muscle jumeau externe et sépare le nerf de la face postérieure de la tête du péroné. Abandonnant le creux poplité, le sciatique poplité externe traverse la cloison intermusculaire qui sépare les muscles de la loge postérieure des muscles de la loge externe de la jambe. Appliqué contre le col du péroné, il chemine entre les insertions supérieures du long péronier latéral, dans un canal musculo-fibreux, à l’intérieur duquel il se divise en ses branches terminales.

Branches collatérales

Les branches collatérales du nerf sciatique poplité externe sont au nombre de cinq, savoir : un rameau articulaire, l’accessoire du saphène externe, le cutané péronier, et deux rameaux musculaires, les nerfs supérieurs du jambier antérieur.

Rameau articulaire

Le rameau articulaire se porte verticalement en bas entre le biceps et le fémur. Arrivé sur le condyle externe, il se divise en un certain nombre de petits filets, qui se perdent sur le côté postéro-externe de l’articulation du genou.

Quelques-uns peuvent être suivis jusqu’à l’articulation péronéo-tibiale supérieure.

Nerf accessoire du saphène externe

Le nerf accessoire du saphène externe (saphène péronier de quelques auteurs) se détache d’ordinaire de la partie moyenne du sciatique poplité externe. Obliquant alors en bas et en dedans, il se dirige vers la ligne médiane, traverse l’aponévrose en un point qui est toujours variable, devient superficiel et s’unit alors avec le nerf saphène externe, branche collatérale du sciatique poplité interne, dont il partage la distribution (5).

Il n’est rien de plus variable que le point où se fait cette réunion du saphène externe et de son accessoire. On l’observe le plus souvent à la partie moyenne de la jambe, mais on le rencontre également dans le tiers supérieur et dans le tiers inférieur. Testut a vu sur plusieurs sujets cette réunion ne s’effectuer que dans la région postérieure du cou-de-pied.

Dans d’autres cas, l’accessoire du saphène externe se contente d’envoyer à ce dernier nerf une anastomose plus ou moins grêle et, poursuivant son trajet descendant, il vient se distribuer, par des filets malléolaires et des filets calcanéens, à la peau qui recouvre la malléole péronière et la face externe du talon.

Nerf cutané péronier

Le rameau cutané péronier (10), généralement très grêle, se détache du sciatique poplité externe à la hauteur du condyle externe du fémur, très souvent par un tronc commun avec le précédent. Il ne tarde pas à traverser l’aponévrose et, suivant alors un trajet descendant, il se distribue par des rameaux de plus en plus ténus à la peau qui recouvre la face externe de la jambe. On peut suivre ses ramifications jusqu’au voisinage du talon.

Le nerf sciatique poplité externe sur la tête du péroné.

1, sciatique poplité externe. — 2, nerf cutané péronier. — 3, rameaux collatéraux destinés au muscle jambier antérieur. — 4, 4', nerf musculo-cutané. — 5,'nerf tibial antérieur. — 6, jumeau externe. — 7, soléaire. — 8, long péronier latéral. — 9, extenseur commun des orteils. — 10, jambier antérieur.

Nerfs supérieurs du jambier antérieur

Ce sont deux petits rameaux qui naissent de l’extrémité inférieure du sciatique poplité externe au niveau du col du péroné. De là, ils se portent en avant, atteignent l’extrémité supérieure du jambier antérieur, auquel ils sont destinés, en traversant la cloison aponévrotique qui sépare la loge antérieure de la loge externe de la jambe.

Branches terminales

Arrivé à la partie externe du col du péroné, le sciatique poplité externe se divise en deux branches terminales : le nerf musculo-cutané, le nerf tibial antérieur.

Nerf musculo-cutané

Branche de bifurcation externe du sciatique poplité externe, le nerf musculo-cutané se porte verticalement en bas, le long de la face externe du péroné. Contenu tout d’abord dans l’épaisseur même du long péronier latéral, il se dégage de ce muscle au niveau de l’insertion supérieure du court péronier latéral, chemine quelque temps entre les deux péroniers et vient ensuite se loger dans l’interstice bulbeux qui sépare le court péronier latéral de l’extenseur commun des orteils. Jusque-là, il est sous-aponévrotique. Arrivé au tiers inférieur de la jambe, il traverse l’aponévrose superficielle et se divise alors en deux branches terminales, légèrement divergentes, qui se portent obliquement en bas et en dedans vers la face dorsale du pied.

Branches collatérales

Mais déjà, avant sa bifurcation, le nerf musculo-cutané a fourni un certain nombre de rameaux collatéraux, savoir :

1° Un ou deux filets pour le muscle long péronier latéral (nerfs du long péronier latéral) ;

2° Un filet pour le court péronier latéral (nerfs du court péronier latéral) ;

3° Un filet malléolaire qui se détache de la portion sous-cutanée du nerf et vient se ramifier dans la peau de la partie inférieure et externe de la jambe.

Muscles péroniers latéraux et leurs nerfs.

F, fémur. — T, tibia. — P. malléole externe'. — Cal., calcanéum. — Ast., astragale. — Cub., cuboïde. — Sca., scaphoïde 5^e m., cinquième métatarsien.

1, chef supérieur du long péronier latéral. — 2, chef inféro-externe. — 3, chef inféro-interne. — 4, long péronier latéral. — 5, court péronier latéral. — 6, 6’, l’aponévrose jambière formant la loge externe ou loge des péroniers. — 6, biceps crural. — 8, nerf sciatique polité externe. — 9, nerf tibial antérieur. — 10, nerf du jambier antérieur. — 11, 11’, nerf musculo-cutané. — 12, nerf du long et du court péronier latéral.

Branches terminales

Les deux branches terminales du nerf musculo-cutané se distinguent en interne et externe.

Branche interne.

La branche interne, qui est la plus volumineuse, se partage sur la face dorsale du pied, en trois rameaux : interne, moyen et externe. —

Le rameau interne, se portant obliquement en bas et en dedans, croise obliquement le premier métarsien, arrive sur le côté interne de l’articulation métatarsophalangienne du gros orteil et se termine en fournissant le collatéral dorsal interne de cet orteil. Il s’anastomose sur le bord interne du pied avec les divisions terminales du nerf saphène interne. — Le rameau moyen descend dans le premier espace interosseux, s’y anastomose presque toujours avec le tibial antérieur et, arrivé à la commissure des deux premiers orteils, s’y divise en deux filets : l’un interne, qui forme le collatéral dorsal externe du gros orteil ; l’autre externe, qui devient le collatéral interne du deuxième orteil.

— Le rameau externe descend, de même, au-devant du deuxième espace interosseux et se termine à l’extrémité antérieure de cet espace, en fournissant les deux collatéraux suivants, c’est-à-dire le collatéral dorsal externe du deuxième orteil et le collatéral dorsal interne du troisième. Ce rameau externe se détache parfois de la branche suivante.

Branche externe

La branche externe chemine au-devant du troisième espace interosseux, et, arrivée à l’extrémité antérieure de cet espace, se divise en deux rameaux : un rameau interne, qui forme le collatéral dorsal externe du troisième orteil : un rameau externe, qui est le collatéral dorsal interne du quatrième.

Nerf tibial antérieur

Branche de bifurcation interne du nerf sciatique poplité externe, le nerf tibial antérieur naît comme Je précédent, sur la face externe du col du péroné. De là se portant obliquement en bas, en avant et en dedans, il traverse successivement les insertions supérieures du long péronier latéral et de l’extenseur commun des orteils, et vient rejoindre, sur le ligament interosseux, l’artère tibiale antérieure, dont il partage désormais le trajet et les rapports.

Suivant comme elle un trajet à peu près vertical, il chemine tout d’abord entre l’extenseur commun 

Nerfs profonds de la face antérieure de la jambe.

1, rameau rotulien du saphène interne. — 2, son rameau jambier. — 3, sciatique poplité externe. — 4, nerf musculo cutané avec : 4’, son rameau pour le long péronier latéral ; 4’’, sa branche superficielle ou cutanée. — 5, nerf tibial antérieur, avec : 6,6’, 6’’, ses rameaux musculaires ; —7, son rameau externe pour le pédieux ; — 8, son anastomose avec le nerf musculo cutané. — 9, 9, 9, les collatéraux des doigts provenant : les sept premiers du musculo cutané, les trois derniers du saphène externe.

a, artère tibiale antérieure. — b, b, pédieux.

des orteils et le jambier antérieur, et, plus bas, entre ce dernier muscle et le long extenseur propre du gros orteil.

Envisagé spécialement au point de vue de ses rapports avec l’artère tibiale antérieure, le nerf tibial antérieur est situé primitivement sur son côté externe. Au tiers inférieur de la jambe, souvent plus haut, il passe en avant d’elle et, la croisant en X, il vient occuper son côté interne, situation qu’il conserve jusqu’à sa terminaison.

Branches collatérales

Dans son trajet descendant à travers la région P antérieure de la jambe, le nerf tibial antérieur abandonne des rameaux toujours multiples aux quatre muscles de la

Nerfs de la face dorsale du pied.

1, branche interne du musculo-cutané, fournissant les premier, deuxième, troisième, quatrième et cinquième collatéraux dorsaux. — 2, branche externe du même nerf, fournissant les deux collatéraux suivants. — 3, anastomose de la première de ces branches avec la branche terminale interne du tibial antérieur. — 4, saphène externe, fournissant les trois derniers collatéraux dorsaux. — 5, veine saphène interne. — 5', nerf saphène interne. — 6, nerf tibial antérieur, avec : 6', sa branche terminale externe, pour le pédieux ; 6', sa branche terminale interne, fournissant les deuxième et troisième collatéraux dorsaux. — 7, 7, 7, rameaux du nerf plantaire interne. — 8, 8, rameaux du nerf plantaire externe.

région, savoir : 1° au jambier antérieur (nerf du jambier antérieur) ; 2° à l’extenseur commun des orteils (nerf de l’extenseur commun des orteils) ; 3° à l’extenseur propre du gros orteil (nerf de l’extenseur propre du gros orteil) ; 4° au péronier antérieur (nerf du péronier antérieur ). Il fournit également à la partie inférieure de la jambe un petit rameau articulaire qui se distribue a la partie antérieure, s’engage au-dessous du ligament annulaire antérieur du tarse, en suivant la même coulisse ostéo-fibreuse que l’extenseur propre du gros orteil et se divise immédiatement après en deux rameaux, l’un interne, l’autre externe.

Rameau externe

Le rameau externe se porte obliquement en bas et en dehors entre les os du tarse et le muscle pédieux. Il se distribue en grande partie à ce muscle, auquel il envoie ordinairement deux ou trois filets. Indépendamment de ces filets musculaires, le rameau externe du nerf tibial antérieur fournit un certain nombre de filets articulaires, qui vont aux articulations du tarse, du métatarse et jusqu’aux articulations métatarso-phalangiennes.

Rameau interne

Le rameau interne, que l’on peut considérer comme la continuation du tibial antérieur, descend vers le premier espace interosseux entre le pédieux et l’artère pédieuse, qui sont en dehors, et le tendon de l’extenseur propre du gros orteil, qui est en dedans. A l’union du tarse et du métatarse, i s’engage au-dessous dur faisceau interne du muscle pédieux et chemine alors dans le premier espace interosseux. Arrivé à la partie antérieure de cet espace, il y rencontre le rameau correspondant du nerf musculo-cutané. Il s’anastomose avec lui dans la plupart des cas et se termine ensuite d’une façon qui varie beaucoup suivant les sujets : tantôt il s’épuise dans la peau qui recouvre l’espace interosseux, tantôt, et cette disposition s’observe lorsque le musculo-cutané ne donne pas le collatéral externe du gros orteil et le collatéral interne du deuxième orteil, il fournit lui-même, ces deux ; collatéraux dorsaux. D’autres fois, enfin, par suite de l’anastomose entre le tibial antérieur et le musculo-cutané, ces deux nerfs prennent part à la fois à la constitution des deux collatéraux précités.

Résumé du nerf sciatique poplité externe