Nerf tibial postérieur.

Comme nous l’avons déjà indiqué plus haut, le nerf sciatique poplité interne ne s’arrête pas à l’anneau du soléaire. Il est continué, immédiatement au-dessous de l’anneau, par le tibial postérieur, qui constitue pour ainsi dire sa branche terminale.

Origine. Trajet. Terminaison

 Le nerf tibial postérieur commence au niveau de l’anneau du soléaire. Il chemine à la face postérieure de la jambe en suivant un trajet oblique en bas et en dedans et arrive ainsi en arrière de la malléole interne (11). Il se termine au niveau du canal calcanéen, en se bifurquant en nerf plantaire interne et nerf plantaire externe.

Rapports

Dans ce long trajet, le nerf tibial postérieur présente des rapports importants :

Rapports immédiats, ou rapports avec les vaisseaux tibiaux postérieurs.

Le nerf tibial postérieur accompagne les vaisseaux tibiaux postérieurs. Au niveau de l’anneau du soléaire, le nerf est placé en arrière du tronc tibio-péronier. Il croise ensuite la face postérieure de l’artère tibiale postérieure près de son origine pour se placer en dehors de ce vaisseau et sur un plan légèrement postérieur, et garde cette situation jusqu’au canal calcanéen.

Rapports médiats

Dans ses deux tiers supérieurs, le nerf tibial postérieur chemine entre les deux couches musculaires de la région postérieure de la jambe. Il est, comme on le sait, très profondément situé. Dans son tiers inférieur, le nerf tibial postérieur se dégage de la profondeur et vient se placer le long du bord interne du tendon d’Achille. Dans cette dernière partie de son trajet, il est donc relativement superficiel. — En avant, le nerf repose d’abord sur le jambier postérieur, puis, plus bas, sur le fléchisseur commun profond ou fléchisseur tibial. A la partie inférieure de la jambe, enfin, il se place dans l’interstice entre le fléchisseur commun et le fléchisseur propre du gros orteil. — En arrière, et dans ses deux tiers supérieurs, il est recouvert par l’aponévrose jambière profonde et se trouve en rapport, par l’intermédiaire de cette aponévrose, avec les muscles superficiels de la face postérieure de la jambe, savoir : le soléaire, le plantaire grêle et les deux jumeaux. En arrière et en bas, le nerf tibial postérieur n’est plus masqué que par le bord interne du tendon d’Achille et n’est plus recouvert que par les deux aponévroses : aponévrose profonde et aponévrose superficielle.

 Distribution

Le nerf tibial postérieur fournit des branches collatérales et deux branches terminales.

Branches collatérales

Les rameaux collatéraux que le tibial postérieur abandonne à la jambe se divisent en : rameaux musculaires, rameau articulaire, rameau calcanéen, rameau cutané plantaire.

Nerfs profonds de la face postérieure de la jambe.

1, nerf grand sciatique. — 2, sciatique poplité Interne. — 3, sciatique poplité externe. — 4, 4, rameaux destinés au jumeau. — 5, nerf saphène externe, avec : 5', son accessoire. — 6, nerf du poplité. — 7, nerf du plantaire grêle. — 8, nerf superflcial, et 9, nerf profond du soléaire. — 10, nerf cutané péronier. — 11, nerf tibial postérieur. — 12, nerf jambier postérieur. — 13, nerf du fléchisseur commun des orteils. — 14, nerf du fléchisseur propre du gros orteil. — 15, tronc commun du nerf cutané plantaire et du rameau calcanéen du tibial postérieur, a, artère poplitée. — b, artère tibiale postérieure. — c.artère péronière.

Rameaux musculaires

Les rameaux musculaires sont en nombre variable. Ils sont destinés aux muscles profonds de la région postérieure de la jambe et au soléaire. Ils prennent le nom des muscles auxquels ils se distribuent. Us se détachent du tronc en un point beaucoup plus élevé que leur point de pénétration dans le muscle.

1. Le nerf du poplité se rend à la partie inférieure du muscle poplité. Nous avons déjà vu plus haut que ce muscle recevait pour sa partie supérieure un rameau du sciatique poplité interne.
2. Les nerfs du jambier postérieur, du fléchisseur propre et du fléchisseur commun des orteils, généralement au nombre de deux ou de trois pour chaque muscle, pénètrent dans le corps musculaire par sa face postérieure et à des hauteurs variables suivant les sujets.
3. Le nerf inférieur du soléaire (nous avons déjà vu le sciatique poplité interne donner un nerf supérieur à ce muscle) se dirige en bas et en arrière vers la face profonde du soléaire et disparaît dans la partie inférieure de ce muscle.

Rameau articulaire

Ce rameau articulaire se détache du nerf tibial postérieur un peu au-dessus de sa bifurcation et se perd sur la partie externe de l’articulation du cou-de-pied. Il est souvent double.

Nerf calcanéen interne

Le rameau calcanéen interne se sépare du nerf tibial postérieur un peu au-dessus de l’articulation du cou-de-pied et vient se distribuer à J a peau do la face interne du talon.

Nerf cutané plantaire

Ce nerf naît au même niveau que le précédent, souvent par un tronc commun. Il descend à la plante du pied et se ramifie dans la peau de cette région.

Branches terminales

Parvenu dans la gouttière calcanéenne, le nerf tibial postérieur se partage en deux branches terminales : le nerf plantaire interne et le nerf plantaire externe.

Nerf plantaire interne

Plus volumineux que le nerf plantaire externe, dont il se sépare à angle très aigu, le nerf plantaire se porte en avant entre les muscles de la région plantaire et ceux de la région plantaire moyenne. A son origine, le nerf plantaire se trouve dans le canal calcanéen. Né en arrière de l’artère tibiale postérieure, il se place en avant de ce vaisseau. U est en rapport avec les tendons fléchisseurs : il repose sur le tendon du fléchisseur propre et se trouve placé en arrière du fléchisseur commun. U est recouvert par les deux aponévroses jambières, formant par leur accolement le ligament annulaire interne. Dans la partie inférieure du canal calcanéen, le.nerf plantaire interne s’engage entre la face interne du calcanéum et la face profonde du muscle adducteur du gros orteil. U est rejoint à ce niveau par l’artère plantaire interne, branche de bifurcation de l’artère tibiale postérieure, qui le sépare du nerf plantaire externe. Ce nerf plantaire externe se trouve, d’autre part, situé entre les deux branches de bifurcation de l’artère tibiale postérieure : la plantaire interne et la plantaire externe. Tous ces organes vasculo-nerveux cheminent à la face profonde de l’adducteur du gros orteil dans de petits tunnels ostéo-fibreux.

Arrivé à la plante du pied, le nerf plantaire, accompagné de l’artère plantaire interne, qui est venue se placer en dedans de lui, chemine d’arrière en avant dans l’interstice qui sépare l’adducteur du gros orteil du court fléchisseur plantaire, au-dessous des tendons fléchisseurs des orteils : fléchisseur commun et fléchisseur propre. Vers la base des métatarsiens, il se divise en ses branches terminales.

 

Le nerf plantaire interne donne des branches collatérales et des branches terminales.

Branches collatérales

A ce niveau du tarse : le plantaire interne abandonne en dedans et en dehors plusieurs branches collatérales qui sont :

1° Des rameaux cutanés, qui se distribuent à la peau de la face inférieure du talon et de la région plantaire interne ;

2° Des rameaux musculaires pour l’adducteur du gros orteil, le court fléchisseur plantaire et l’accessoire (portion interne seulement), du long fléchisseur commun des orteils.

Branches terminales

D’ordinaire, le nerf plantaire interne se divise en ses branches terminales au niveau de la base du premier métatarsien. Le mode de division est variable suivant les sujets. Mais le plus souvent le nerf plantaire interne se divise en une branche interne et une branche externe.

La branche interne, oblique un peu en dedans, longe le court fléchisseur du gros orteil, abandonne un ou plusieurs filets à ce muscle et se termine sur le côté interne du gros orteil en formant le premier collatéral plantaire.

La branche externe passe sous le tendon du long fléchisseur commun et longe le bord externe du fléchisseur propre du gros orteil, reposant sur le court fléchisseur plantaire. Parvenu à l’extrémité postérieure du premier espace interosseux, ce nerf se divise en trois rameaux, qui constituent les nerfs interosseux ou nerfs plantaires communs des premier, deuxième et troisième espaces intermétatarsiens. — Le nerf interosseux du premier espace se porte en avant et légèrement en dehors, entre le tendon du long fléchisseur propre du gros orteil en dedans et ceux du fléchisseur commun et du court fléchisseur du deuxième orteil, et atteint l’extrémité antérieure du premier espace. Au niveau des articulations métatarso-phalangiennes, ce rameau se divise en collatéral externe du gros orteil et collatéral interne du deuxième orteil. Au cours de son trajet, le nerf interosseux du premier espace donne un filet moteur au premier lombrical. Les nerfs interosseux des, deuxième et troisième, espaces se dirigent en dehors, passent entre les tendons du long et du court fléchisseur plantaire, atteignent l’extrémité antérieure de l’espace interosseux correspondant et se divisent en nerfs collatéraux des orteils. Le nerf interrosseux du deuxième espace donne le collatéral plantaire externe du deuxième orteil et le collatéral plantaire

Nerfs plantaire interne et plantaire externe.

1, nerf tibial postérieur. — 2, nerf plantaire interne. — 3, Bon rameau pour l’accessoire des fléchisseurs. — 4, son rameau pour le court fléchisseur plantaire — 5, 5, ses rameaux pour l’adducteur du grand orteil. — 6, collatéral plantaire du gros orteil, fournissant, en 6', un rameau au court fléchisseur du gros orteil. — 7, autre branche du plantaire interne, fournissant les six collatéraux suivants. — 8, 8', nerfs des deux premiers lombricaux. — 9, nerf plantaire externe. — 10, son anastomose avec le plantaire interne. — 11, son rameau pour l'accessoire des fléchisseurs. — 12, 12', ses rameaux pour les muscles adducteur et court fléchisseur du petit orteil. — 13, sa branche superficielle, d’où émanent les trois derniers collatéraux. — 14, sa branche profonde. — 15, collatéraux des orteils. — 16, artère tibiale postérieure, se divisant en plantaire interne et plantaire externe.

interne du troisième orteil. Le nerf interosseux du troisième espace fournit le collatéral plantaire externe du troisième orteil et le collatéral interne du quatrième. Avant sa division, le nerf interosseux du deuxième espace fournit un rameau pour le deuxième muscle lombrical.

Très fréquemment, le nerf interosseux du troisième espace reçoit une anastomose de la branche superficielle du nerf plantaire externe. Cette anastomose est très variable. Elle est le plus souvent oblique en avant et en dedans et glisse entre le court fléchisseur et l’aponévrose plantaire moyenne.

Nerf plantaire externe

Le nerf plantaire externe est la branche externe de bifurcation du nerf tibial postérieur.

A sa sortie de la gouttière calcanéenne, le nerf plantaire externe se porte obliquement en avant et en dehors, cheminant entre le court fléchisseur plantaire et l’accessoire du long fléchisseur, jusqu’à l’extrémité postérieure du quatrième espace interosseux, où il se termine.

Les vaisseaux plantaires externes, d’abord situés en dedans du nerf, le croisent en passant au-dessous de lui et lui deviennent externes. Au niveau de l’interligne tarso-métatarsien, ils abandonnent le nerf pour s’enfoncer vers le squelette.

Le nerf plantaire externe fournit des branches collatérales et des branches terminales.

Branches collatérales

Au cours de son trajet, le nerf plantaire externe donne deux rameaux : l’un pour l’accessoire du long fléchisseur (portion externe seulement), l’autre pour les deux muscles, abducteur et court fléchisseur du petit orteil.

Branches terminales

Arrivé à l’extrémité postérieure du quatrième espace interosseux, le nerf plantaire externe se partage en deux branches terminales : une branche superficielle et une branche profonde.

Branche superficielle

La branche superficielle continue le trajet du plantaire externe et ne tarde pas à se diviser en deux rameaux :

1° Un rameau interne qui descend dans le quatrième espace interosseux et se bifurque pour former le collatéral externe du quatrième orteil et le collatéral interne du cinquième.

2° Un rameau externe qui, après avoir fourni quelques filets au court fléchisseur plantaire, vient former le collatéral externe du cinquième orteil.

Branche profonde

La branche profonde, accompagnée de l’artère plantaire externe, changeant brusquement de direction, se porte obliquement en avant et en

Branche profonde du nerf plantaire externe.

1, 1, branches cutanées plantaires du tibial postérieur, s’anastomosant, en 1', avec une branche cutanée du plantaire externe. — 2, nerf plantaire interne. — 3, collatéral interne du gros orteil, provenant de ce dernier nerf. — 4, nerf plantaire externe, avec : 5, sa branche superficielle ; 6, sa branche profonde. — 7, nerf de l’adducteur oblique. — 7', nerf de l’adducteur transverse. — 8, 8, nerf des deux derniers lombricaux. — 9, 9, nerfs des interosseux. — 10, collatéraux des doigts.

dedans entre l’abducteur oblique du gros orteil et les interosseux plantaires. Cette branche décrit ainsi une longue courbe à concavité dirigée en arrière et en dedans. Elle se termine à la partie moyenne du premier espace interosseux, en envoyant un ou plusieurs filets à l’adducteur oblique du gros orteil. D’autre part, elle fournit par sa convexité de nombreux rameaux collatéraux, savoir :

1° Des rameaux articulaires très grêles pour les articulations tarsiennes et tarsométatarsiennes ;

2° Deux rameaux musculaires pour les troisième et quatrième lombricaux ;

3° Un ou plusieurs rameaux pour l’abducteur transverse du gros orteil ;

4° Un rameau pour chacun des muscles interosseux, soit plantaires, soit dorsaux.

Résumé des nerfs plantaires

1° N. PLANTAIRE INTERNE	R. musculaires pour	Adducteur du gros orteil
		Court fléchisseur du gros orteil
		Court fléchisseur plantaire
		1er et 2e lombricaux
	R. cutanés	Filets plantaires
		1er, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e, 7e collat. plantaires
2° N. PLANTAIRE EXTERNE	R. musculaires pour	Accessoire du Long fléchisseur
		Abducteur et court fléchisseur du petit orteil
		Abducteur oblique et transverse
		3e et 4e lombricaux
		Tous les interosseux
	R. cutanés	8e, 9e et 10e collat. plantaires.