La compréhension des maladies du foie passe par la connaissance de la structure et des fonctions hépatiques. La sémiologie des maladies du foie est stéréotypée, on retrouve les même manifestations pour différentes maladies (ictère, hypertension portale...), elle est complexe.
Le fonctionnement hépatique
Le foie est un organe complexe, qui a quantité de fonctions. On peut évaluer la fonction hépatique grâce à la biologie.
Le foie
Le foie est un gros organe, un gros bloc ; il a une structure originale, singulière, organisée autour de la circulation sanguine.
Le foie est vascularisé par deux sortes de vaisseaux:
.l'artère hépatique
.la veine porte
L'originalité de la circulation hépatique repose sur les capillaires sinusoïdes qui ensuite se drainent dans les veines sus-hépatiques.
Le foie reçoit du sang veineux en provenance du secteur splanchnique : estomac, intestin, pancréas, rate, mésentère.
Il reçoit aussi du sang artériel à plus forte pression que la veine porte.
Le sang se draine ensuite dans la veine cave inférieure puis dans les cavités cardiaques.
Structure du foie
Les capillaires sinusoïdes mettent en contact le milieu intérieur (sang artériel et veineux) et les cellules organisées sous forme de travées dites travées de Remak (mono cellulaires).
En regard des pores, les cellules ont des microvillosités pour augmenter la surface d'échange entre milieu intérieur et intra cellulaire
Sur le plan hémodynamique, le foie reçoit du sang du secteur splanchnique pour ses 2/3, il a donc un rapport étroit avec l'alimentation.
Fonction endocrine
Le foie sécrète dans le sang, c'est une glande endocrine.
Fonction exocrine
Correspond à la sécrétion de bile, qui se fait par les canaux biliaires
Les cellules sont jointives, mais au milieu de cet accolement on trouve une petite déhiscence à l'origine des canaux biliaires.
La bile est ensuite sécrétée dans le tube digestif.
Les cellules
S'organisent en lobules hépatiques. On trouve dans ces lobules, des travées cellulaires de Remak, centrées par une veine centro-lobulaire qui est effluente (retour aux veines sus-hépatiques).
A la périphérie, espaces bien délimités : l'espace porte, ou l'on trouve la veinule porte, l'artériole hépatique et les canaux biliaires.
Le sang contenu dans l'artériole et la veinule va en sens contraire par rapport à la bile.
L'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation sont des moyens simples, qui vont permettre de recueillir les signes physiques de
Les douleurs abdominales sont souvent le seul signe pour lequel le patient consulte.
Les articulations du bassin comprennent
Les leucocytes sont un type
Les douleurs au bas du