Troncs veineux brachio-céphaliques ou veines innominées

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Variétés et anomalies

Veine cave supérieure

Reçoit la mammaire interne droite, l'intercostale supérieure droite, la veine thyroïdienne impar, la veine pulmonaire supérieure droite (un cas). Ne reçoit pas l'azygos.

Est située à gauche dans la transposition viscérale.

Persistance de la veine cave supérieure gauche

Il y a primitivement deux veines caves supérieures symétriques, une droite et une gauche, appelées a ce moment veines jugulaires primitives. La veine cave droite seule persiste en s'agrandissant; la gauche se transforme en trois parties une supérieure, qui devient la veine intercostale supérieure gauche remplacée quelquefois par un filament; une moyenne, qui n'est qu'un ligament fibreux contenu dans le pli vestigial du péricarde; une inférieure, cardiaque, qui devient la veine oblique de l'oreillette gauche et le sinus coronaire.

La veine cave gauche persiste comme telle chez les oiseaux, reptiles et chez un certain nombre de mammifères, monotrèmes, marsupiaux, éléphant, rat, chauve-souris, lapin. Elle disparait chez la plupart des mammifères, en subissant les transformations indiquées.

On connait chez l'homme une quarantaine de cas de persistance de la veine cave gauche (42 cas dans la Thèse de Pangratz, 1894). Dans cas, la veine cave gauche existait seule, et on aurait pu croire a une transposition de la veine cave droite; mais comme dans un cas au moins on a retrouve la veine cave, droite à l'état de cordon ligamenteux, il s'agit donc bien d'une persistance de la veine gauche avec atrophie de la veine droite. Dans ces cas, la veine innominée droite passe en avant de l'aorte pour aller rejoindre la veine cave gauche.

Dans tous les autres cas, il y a deux veines caves, une droite et une gauche; le terme de dédoublement de la veine cave supérieure est inexact, puisqu'il s'agit de la persistance d'un état embryonnaire normal. Les 3/7 des cas se rencontrent chez des sujets monstrueux, les 4/7sur des sujets-bien conformés. Ordinairement les deux veines caves sont séparées sans union entre elles : exceptionnellement elles sont reliées par une branche transversale, persistance de l'anastomose des jugulaires primitives, plus rarement encore par une veine innominée gauche bien développée. La veine cave gauche descend en avant de la racine du poumon gauche et se recourbe derrière l'oreillette gauche pour former une branche transversale qui, semblable au sinus coronaire, reçoit les veines du cœur. Elle s'ouvre le plus souvent dans l'oreillette droite (26 fois sur 30) ; quelquefois dans l'oreillette gauche, surtout quand le sujet a des malformations; plus rarement dans la partie gauche d'une oreillette commune ; exceptionnellement dans la veine cave droite. L'ouverture dans l'oreillette droite est compatible avec la vie, et a été observée même sur des sujets très âges ; l'ouverture dans l'oreillette gauche n'a pas permis la vie au-delà d'un an. La veine azygos peut être dédoublée et s'ouvrir par ses deux branches dans les deux veines caves, ou bien c'est l'hémi-azygos gauche qui s'ouvre dans la veine cave gauche (Gruber).

On a noté avec la duplicité de la veine cave supérieure celle de la veine cave inférieure (un cas de Kadyi, qui n'est d'ailleurs qu'une veine sus-hépatique indépendante), et la coïncidence d'une transposition viscérale; dans ce dernier cas, c'est la veine cave droite qui est la veine accessoire.

(Sur la veine cave supérieure gauche, Voy. W. Gruber. Ueber die Duplicitaet der Vena cava superior. Av. des sciencesde Saint-Petersbourg 1864 ; Krause dans Henle ; Pangratz Ueber die Verdoppelung.. Thes deKoenigsberg, 1894)

Troncs veineux innominés

Reçoivent des branches accessoires des veines vertébrales, jugulaire externe, intercostale supérieure, sous-clavière, l'azygos (un cas). Le tronc gauche passe plus haut que d'habitude. Passe devant le thymus, dans une gouttière qui sépare la portion thoracique du thymus de sa portion cervicale (2 cas de Gruber) ; ou a travers lui (5 cas de Gruber) ; ou derrière son lobe gauche et en avant de son lobe droit (2 fois sur 100 Gruber).

J'ai vu plusieurs fois un lobule du thymus gauche remonter derrière le tronc innominé gauche qui occupait ainsi une gouttière a concavité supérieure. J'ai vu aussi sur un nouveau-né le lobe droit du thymus percé d'un canal où passait le tronc veineux ; la paroi antérieure de ce canal était de beaucoup la plus épaisse.

Sur deux embryons humains de la fin du 2^ème mois observés par Tourneux, le thymus était situé en avant des artères, mais en arrière du trône veineux innominé gauche. L'auteur considère cette disposition comme une anomalie. (Précis d'Embryologie 1898). Daser a rapporté un cas où la veine innominée franche passait au-dessous de la crosse de l'aorte, entre l'aorte ascendante et l'artère pulmonaire. Kerschner avait déjà mentionné cette rare anomalie. (Daser Anatom. Anzeiger ; 1902 t. XX.)

La veine innominée gauche peut recevoir totalement ou partiellement la petite azygos supérieure ou une azygos gauche. Parfois aussi une veine intercostale droite se jette dans le tronc innominé correspondant (Voy. veines du rachis).

Veine thyroïdienne inférieure

La veine droite va quelquefois a la veine cave où au milieu du tronc brachio-céphalique droit, ou a la jugulaire interne. Toutes deux peuvent se déverser presque exclusivement dans une anastomose qui aboutit aux jugulaires antérieures. Elles sont souvent multiples, trois ou quatre; dans ce cas il y a deux veines latérales et deux veines médianes (vena ima de quelques auteurs), ces dernières réunies par une où deux branches transversales, dites communicantes inferieures (Woelflers).

Les deux veines peuvent être réunies par une arcade transversale à laquelle descendent plusieurs branches thyroïdiennes parallèles, et d'où part une veine médiane. Enfin, sous une forme encore plus contractée, les rameaux du plexus convergent en éventail à sommet inférieur et s'unissent en un seul tronc important qui descend le long de la ligne médiane pour aboutir à la veine cave ou à la veine innominée gauche. La veine thyroïdienne est alors la veine impar et correspond exactement à l'artère de Neubauer (celle-ci existe 1 fois sur 10; Gruber). Cette disposition serait la règle pour Theile. Les troncs veineux ou leur arcade anastomotique peuvent recevoir des veines thymiques, médiastines et même bronchiques,

Veine mammaire interne

Cette veine est enveloppée d'une gaine lamelleuse, distincte de celle de l'artère, et fixée par elle à la paroi costale. On trouve de petits ganglions lymphatiques sur son côté externe ou interne, ou même entre elle et l'artère. Certaines de ses branches collatérales ne sont pas doubles, notamment les veines sternales, les intercostales antérieures et même des branches musculaires inférieures. La réunion des deux satellites en un seul tronc se fait à un niveau, qui peut n'être pas le même à droite et a gauche sur le même sujet; ordinairement elle a lieu au moment où les veines émergent du bord supérieur du triangulaire du sternum, mais on peut la rencontrer dans un des quatre premiers espaces. Je remarque que la branche externe passe en avant de l'artère pour se fusionner à la branche interne, et qu'elle pourrait être gênante dans la recherche du vaisseau artériel. Le tronc de la mammaire peut déboucher dans la veine cave supérieure; on l'a vu se rendre dans l'azygos. Contrairement à ce qui arrive pour l'artère, la veine ne reçoit que très rarement la diaphragmatique supérieure.

D'après Thin (Edinb. med. Journal, 1901, t. LII), la branche externe ou musculo-phrénique de la veine mammaire interne se dilate et devient visible sous la peau, chez les sujets se livrent à des exercices violents. Elle forme alors une sorte de feston le long du rebord costal. Mais il est probable qu'il s'agit seulement des veines sous-cutanées afférentes au tronc collecteur.

Les veines sternales (veines propres du sternum, Cruv.) sont des veines profondes périostiques, qui enlacent chaque pièce du sternum; elles m'ont paru plus développées sur la face postérieure, pour le corps du moins, car sur la poignée, elles forment à la face antérieure un réseau bien marqué où se déverse une partie du sang du médiastin antérieur par des veines thymiques et médiastines, au niveau de la fourchette sternale. En outre on voit assez souvent une veine anastomotique, large de i millimétrés qui, sortant du 2eme espace, passe par-dessus le manubrium et va à la jugulaire antérieure (Luschka).

Luschka a signalé aussi la veine anastomotique transverse ou pré-xiphoïdienne, qui passe dans le tissu adipeux en avant de la base de l'appendice xiphoïde. Cette veine, quelquefois sinueuse, peut être enfouie dans l'angle sterno-xiphoïdien, Elle unit les deux mammaires et reçoit sur son bord inférieur des veines abdominales ascendantes. Philippe (Appendice xiphoïde. 77tcM de Toulouse, 1902, p. 30) a signalé quelques variétés dans cette disposition.

Krause indique l'existence (dans un cas?) de deux veines mammaires internes latérales, naissant à gauche du 4' espace et montant avec une artère semblable, dont elles sont les satellites, pour se jeter dans la mammaire interne. Ces vaisseaux pourraient être Messes dans une thoracentèse. Avant lui Houzé avait décrit, comme inconnue alors et sous le nom de thoracique latérale interne, une veine souvent atrophiée, valvulée, qui monte sur la face interne du thorax parallèlement à la thoracique externe. Je l'ai retrouvée plusieurs fois, naissant depuis le 7° jusqu'au 4" espace intercostal et remontant, avec ses deux branches qui encadrent l'artère accessoire, pour se terminer dans la mammaire interne ou dans la sous-clavière. Il m'a semblé que dans ce cas les intercostales postérieures correspondantes étaient très grêles et que cette veine qui fournissait des branches antérieures et postérieures était une voie supplémentaire de la mammaire interne.

Chacun des troncs brachio-céphaliques veineux est formé par la réunion des veines sous-clavière et jugulaire interne, Chez la plupart des mammifères, la veine jugulaire interne fait défaut ou est très réduite;, même chez l'homme, c'est la sous-clavière qui, par sa direction, est la continuation du tronc brachiocéphalique. Nous commencerons donc la description par les veines du membre supérieur.

D'après A. Charpy Traité d'anatomie humaine

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